糖尿病肾病如何界定分期

ⅲ期早期糖尿病肾病期。

主要表现为uae持续高于20～200μg/min（相当于30～300mg/24h），初期uae20～70μg/min时gfr开始下降到接近正常（130ml/min）。高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一，当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的gbm增厚和系膜基质增加更显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的果，此期的发病率为16%，多发生在病程>。5年的糖尿病人，并随病程而上升。

ⅳ期临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。

这一期的特点是大量白蛋白尿，uae>。200μg/min或持续尿蛋白每日>。0、5g，为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的gbm明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，严重者每日尿蛋白量>。2、0g，往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型，而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点，不像其他肾脏疾病的尿蛋白，不因gfr下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白（>。3、0g/24h）、水肿和高血压，只见于约30%的糖尿病肾病病人。糖尿病肾病性水肿多比较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中na+、k+的运转，无论是ⅰ型病人注射的胰岛素或ⅱ期病人本身的高胰岛素血症，长期高胰岛素水平即能改变na+代谢，使糖尿病病人潴na+，尤其是在高na+饮食情况下。这一期病人gfr下降，平均每月约下降1ml/min，但大多数病人血肌酐水平尚不高。