射频治疗鼻出血并发鼻中隔脓肿3例临床分析

2讨论

鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，常见原因为鼻外伤、鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿未及时切开引流，继发感染而形成脓肿。也可因鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏膜下发炎化脓。或因临近组织炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。由于抗生素的广泛使用以及对鼻中隔血肿的预防、治疗，典型的鼻中隔脓肿已很少发生。

随着科学技术的进步，用于医学上的设备也更加丰富，可用于止血的设备有高频电刀、双极电凝、射频、微波、激光等，采用鼻内镜技术，通过各种类型的纤维或硬性内镜，几乎可以观察到鼻腔及鼻咽部的任何部位，沿鼻腔内残留积血的流行方向寻找出血点可一目了然。准确地使出血血管凝固，达到止血的目的，使需要鼻腔填塞的病例减少。特别是对鼻后孔的患者来说，不需再面对难以忍受的鼻腔胀痛的折磨，具有非常重要的意义。

采用射频治疗的298例鼻出血，出血部位大部分位于鼻中隔利特尔区，鼻镜下即能发现出血部位，使用射频治疗十分方便，止血效果好，患者易于接受。3例并发鼻中隔病例，使用抗生素时间过短，可能是并发鼻中隔脓肿原因之一。射频治疗后，可损伤鼻中隔黏膜、软骨膜及鼻中隔软骨，在修复过程中，任何一处的炎症，都可能并引起鼻中隔脓肿，2例诊断为鼻中隔脓肿病例，经大剂量抗生素、激素治疗后痊愈，提示可能只是发生了鼻中隔软骨膜炎。另1例患者确诊为鼻中隔脓肿，仅仅切开引流，疗效不佳，按鼻中隔矫正术术式清除坏死的软骨后获得痊愈，说明鼻中隔软骨膜对脓液的吸收能力很差，鼻中隔脓肿对鼻中隔软骨的破坏极大，及时手术清除坏死组织能缩短病程，减少对鼻中隔软骨的继续破坏。1例在我科行鼻中隔矫正术鼻出血患者，半个月前曾在外院行微波治疗，术中见鼻中隔软骨变软、变薄，中央接近穿透，与鼻中隔脓肿残留的部分软骨病理改变相似，提示微波、射频等物理治疗都可造成鼻中隔软骨的不可逆改变。在修复过程中，可能发生鼻中隔脓肿。3例鼻中隔脓肿发生的时间平均在10天左右，均存在停用抗生素的时间过早。笔者建议对于使用物理设备止血的鼻出血患者，应严格消毒、定期复查，抗生素的使用不应少于14天。鼻中隔黏膜修复慢的患者，应延长抗生素的使用时间。一旦出现鼻中隔黏膜肿胀，应及时使用大剂量的抗生素、激素治疗。