胃食管反流容易被误诊

无独有偶，52岁的女性患者丁某，自年轻时就诊为支气管哮喘，咳嗽、咯白痰是家常便饭，逐渐出现咯黄痰、气短、咽部堵塞感、腹胀、早饱等症状。多于夜间发作，不能仰卧睡觉，不能深吸气。一年四季均可发病，晚餐进食不当后必发作。常年应用抗感染、止喘及激素等药物，疗效不佳。双肺逐渐形成支气管扩张、肺气肿、肺纤维化，肺功能提示重度通气功能障碍，动脉血气提示呼吸衰竭，北京某大建议行肺移植治疗。之后于行24小时胃食管ph监测、食管测压和胃镜检查，确诊为非糜烂性胃食管反流病，经过食管微量射频治疗，术后次日上述症状明显减轻，痰量明显减少，可平卧，自觉气能吸透，行走有力。

有一位男性患者，29岁，6年前开始出现一种奇怪现象，晚餐饱食后次日凌晨2－3点必然出现呛咳、胸闷、憋气，发作时咽部发紧，似被掐住，咽部异物感、声音嘶哑，偶有喘息发作，有时伴有反酸、烧心，起床站立后症状可逐渐缓解，同样被诊断为“支气管哮喘”，治疗效果不佳。症状反复发作。最后行食管测酸、测压、胃镜检查，确诊为反流性食管炎。经过食管微量射频治疗后喘憋、咳嗽缓解。

以上种种现象的发生，皆源于一个我们既熟悉又陌生、似知晓却乏于了解的疾病——胃食管反流病。即一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的反酸、烧心、反食等症状，可导致食管黏膜发生糜烂、溃疡，甚至癌变。并可引起慢性咽炎、慢性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘、非心源性胸痛等食管外症状。在西方国家人群中有7％－15％的人有胃食管反流症状。我国据北京、上海地区调查统计，有近10％人群患有胃食管反流病。胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状？这需要从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时，食管黏膜没有耐受酸或碱的能力，立即表现出烧心感。当其反流到咽喉部时，多已形成细微颗粒或喷雾状物，可被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部。呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物更是毫无抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛，并形成大量分泌物，导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。长此以往可引起肺炎反复发作，久而久之，甚至会导致支气管扩张、肺间质纤维化等。因此，除反酸、烧心、反食等外，还必须积极寻求其不典型症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾，夜间被咳嗽、咯痰、呼吸困难、窒息所惊醒，或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等。