正确认识乳腺癌保乳手术

保乳术后的复发及处理

保乳手术后的局部复发与全乳切除不同，前者主要与切缘和多中心病灶有关，后者主要与肿瘤的生物学行为有关。也就是说保乳手术的复发，是手术方式本身带来的高局部复发风险，高局部复发率是这种手术方式的必然结果。虽然放疗可显著降低局部复发，使得局部复发率由20%以上（不放疗）降至5%~8%，但与全乳切除手术（3%以下）相比，仍然略高。对于那些可获得长期生存的患者，局部复发率的增加会降低远期生存率。这一点尤其应该向患者交待清楚。

保乳手术后的局部复发，在处理方式上大多采用全乳切除。其再次手术后的生存率和远处复发率很少有文献报道，一是与病例数较少有关，二是与这类患者都作为复发转移病例来统计，其生存率显然不能真实反映治疗方式的疗效。因此，保乳术后的复发首先应强调的是尽可能地减少人为的因素，即确切保证切缘阴性和准确的术前评估，除外多中心病灶。保乳手术更强调禁忌人群

保乳手术的适宜人群并没有很严格的定义，临床上只是给出了几条主要原则，包括切缘阴性，美观满意度等。保乳手术的不适宜人群主要依据为是否能够术后使用放疗而定。对于那些术后不能使用放疗的患者均列为手术禁忌。因此在欧美国家很少谈及保乳手术的适应证，而主要强调的是保乳手术的禁忌证，包括绝对禁忌证和相对禁忌证。可以说，除去那些术后无法放疗的病例均可考虑实施保乳手术，而不是规定哪些病例适合保乳手术，其余未提及者为不适合病例。