专家详谈乳腺癌患者的保乳术

据调查统计，在国内早期乳腺癌行保乳术比例不高，仅限少数大型开展，统计10家三甲近3年的保乳术仅占同期可手术乳腺癌的9%。而保乳术在美国约占全部乳腺癌手术的50％以上，新加坡70％～80％，日本超过40％，香港30%，究其原因主要表现在三个方面①医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识。②患者担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差。③术后放疗需进一步推广。随着保乳术在全球的广泛开展，其发展趋势表现为手术适应征的扩大和手术技术的提高。中晚期乳腺癌，治疗分步走

典型病例

39岁的林女士在2年前就发现乳腺上有一个花生米大小的包块，不疼不痒的，她也没太在意。可最近，她洗澡时突然发现包块已长到鸡蛋大小，而且局部皮肤也凹下去一块，且有破溃趋势，她隐隐感到不妙。到咨询后，医生告诉她，极可能是乳腺癌，需尽快治疗。林女士对切除乳房非常恐惧，坚决要求保乳。考虑到林女士保乳意愿很强烈，但当时又没有达到保乳的要求，医生为她制定了两步走的方案。先取材活检证实是乳腺癌后，给予新辅助化疗，待肿块明显缩小后，再行保乳手术，术后再给予辅助治疗。虽然经历了漫长曲折的治疗过程，但林女士最终保住了乳房。

江学庆专家告诉我们国内，由于没有系统的大规模的乳腺癌筛查，早期乳腺癌病例只占20％，大部分病例均为中晚期患者。中晚期患者因肿块较大，需切除较大一部分，已无法达到保乳手术的要求，故立刻行保乳手术是不适宜的。对这类患者，可考虑先行术前化疗。术前化疗又被称为新辅助化疗，已被科学研究证实可以使乳腺癌病灶缩小，有助于手术切除和了解肿瘤对化疗方案的敏感性。可以早期杀灭乳腺癌亚临床播散病灶。提高保留乳房手术的成功率和长期生存率。通过新辅助化疗，部分中晚期患者可获得保乳机会。