常见的间质性肾炎

临床表现除原发病因的症状和体征外，以肾小管功能不全的症状和体征最为突出。无菌性脓尿常可见到，但急性间质性肾炎时的嗜酸性粒细胞增多和嗜酸性粒细胞尿几不存在。蛋白尿很少超过2g/d，常为小管性蛋白尿，后期因肾小球受累，亦可出现混合性蛋白尿。晚期可出现尿毒症症状，但仍常与肾小管功能不全症状不成比例。不同病因的慢性间质性肾炎的临床表现不尽相同，除已有专节论述者外，后文例举几种常见的情况扼要叙述。

几种常见的慢性间质性肾炎

（一）抗肿瘤治疗药物引起的慢性间质性肾炎

1.顺氯胺铂本品及其代谢产物主要经肾脏排出。本品引发急性肾小管坏死是呈剂量相关的，即单次剂量小于50mg/m2时很少发生，而大于100mg/m2时大部分病人发生急性肾功能不全。发病机制不清，可能与其他重金属所致的发病机制相似。常在给药后数天后起病，停药后2～4月后恢复。联合使用其他肾毒性药物增加危险性。重症急性肾衰或因反复给药引起慢性间质性肾炎者可发展成慢性肾功能衰竭。给药前或给药时适度水化和形成钠利尿状态，或用微量泵连续地在数小时至数日内缓慢给药可减少发病率。本品治疗下，约50%病人发生肾性失镁和低镁血症，常可持续数周且惺苯涎现亍ｆ渌硐只褂猩鲂允ъ亍⒛蚺ㄋ跄芰ο陆岛团懦龅头肿恿康鞍啄虻龋ǔ2⑽蘖俅仓匾浴?/p>。

2.氨甲蝶呤本品主要由肾排出。肾毒性与剂量相关，5～60mg/m2时很少发生，而500～7500mg/m2时常发生肾小管阻塞而导致急性肾衰。直接肾小管毒性可能也参与发病。适度水化，保持尿量大于100ml/h，和碱化尿液保持尿ph大于7，维持数日可减少急性肾衰发生率。肾功能减退可使药物半寿期延长，应予注意。