肾性急性肾衰竭的临床表现

（3）急性肾小球肾炎

与普通人群不同，急性肾小球肾炎是引起老年人arf的主要原因，其中感染后急性。肾炎可表现为高血压（82%）、水肿（73%）、呼吸困难及肺充血（41%）和少尿（75%），应与充血性心衰鉴别，其预后与年轻患者相同，而急进性肾小球肾炎（rpgn）是老年arf中最为常见的，且预后不佳。有人比较了积极免疫抑制剂治疗对于年轻人和老年人rpgn的影响，结果发现治疗对于肾功能均具有保护作用，但老年人死亡的相对危险性仍是年轻人的5。3倍。尽早肾穿刺和开始激素、细胞毒药物的冲击治疗可以用于老年rpgn患者，但最佳方案仍待探讨。

（4）血管病变

老年人中最常见的因。肾血管病变而引起arf是继发于acei的应用。肾动脉栓塞致arf不多见，通常还伴有血管硬化、房颤或心梗，预后很差。近来一些大样本的临床研究发现，粥样斑块栓塞性肾脏病变在老年人中的发病率比想象中的高，患者1～4周内可出现arf，并进展至终末期肾衰。目前尚缺乏治疗手段，应避免侵袭性血管内操作。此外，肾脏血管炎也是引起老年人arf的重要原因，但患者临床表现多无特征性，激素和细胞毒药物可明显改善预后。）