踝关节扭伤后顽固性疼痛和不稳定的手术治疗

对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧副韧带延迟修补术（brostrom手术）。该手术简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。

但对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体重较重、运动要求较高或有某些特殊情况如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重建手术，韧带重建手术可以分为两种方式1）传统的非解剖韧带重建术这些手术并没有根据原有韧带的止点进行重建，因此往往容易造成踝关节生物力学异常，长期随访时可以发现很多并发症，目前已经不主张进行该类重建手术。2）解剖韧带重建术该手术根据原有韧带止点进行重建，可以重建基本正常的踝关节生物力学，是目前最理想的韧带重建手术。

韧带重建术一般需要取一段肌腱来重建韧带，可以是自体肌腱（取自自身）和/或异体肌腱，目前不主张将人工肌腱应用于踝关节外侧韧带重建。

自体肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓骨短肌腱等。以往多取用自身腓骨短肌腱，因为该肌腱可以在同一手术切口中取下，避免了另外的手术切口，但目前认为腓骨短肌对维持踝关节外侧稳定性同样具有重要作用。因此，为了重建踝关节稳定性而去损伤同样具有维持稳定作用的腓骨短肌，并不合理。自体股薄肌腱被广泛应用于前交叉韧带重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会发生严重后遗症。运动医学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后运动功能造成影响。3、踝关节外病变相关手术针对踝关节外病变的手术，根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。