下颌磨骨整形手术

2手术方法

术前设计皮尺测量下颌角点至耳下点，下颌角点至颏部正中点距离，拍摄x线正位、左右侧位片和下颌骨三维ct片，下颌角截骨的极限量和手术后面形态，与求美者协商取得共识。

手术器械国产电动微动力系统

手术方法下牙槽神经阻滞加局麻下施行。在口内自下颌升支下缘距下龈颊沟颊侧5mm，向前至2双尖牙作切口，深达骨膜，显露下颌角、下颌体及颏神经，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，剥离时尽量保持骨膜的完整，减少出血，防止颊脂垫膨出。先以内保护磨头打磨下颌支前缘延伸到下颌体之骨嵴（斜线部）使下颌正面曲线形态良好并充分显露下颌区整形视野，再依设计磨除下颌体骨外板凸出的骨面使之光滑变薄，最后以倒锥形磨头依设计磨除下颌角及下颌下缘，其蘑骨弧线可达到颏神经前缘1cm，对颏部短小或不够前翘者，利用同切口行人工材料隆颏。以满足求美者颏部“尖而翘”的要求。

3讨论

1947年curney第一个应用外切口手术方法治疗下颌角嚼肌肥大，1951converse应用口内切口完成了下颌角肥大骨和嚼肌的切除，获得了良好的效果。此后下颌角肥大整形的方法不断得到改进，baek应用口内切口进行突起的下颌角的弧度修整，该手术对于后突的和外翻的下颌角有着良好的改形效果，符合东方人的审美标准。其后，beak又对手术进行了改进，弧形修整突起的下颌角和修薄增厚的骨质，手术效果进一步改进。国内张熙恩于1992年应用口内切口弧形去除增生的下颌角，获得良好的效果。根据下颌角情况不同，下颌截骨术有口内切口法、口外切口法、口内口外联合切口法，手术时应用微型摆据，骨钻、骨凿、咬骨钳等器械去除肥厚宽大的下颌角。各种方法均有其适应范围及有缺点，下颌截骨术口内入路切口隐蔽，面部无手术痕迹，但切除骨量较少，容易出现第二下颌角，下颌曲线不流畅，手术并发症较高（如面神经总干或及分支损伤造成面瘫，面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等，）口外切口法操作简单，但有切口瘢痕，及损伤面神经下颌缘支的可能，因皮肤切口长度限制不可能对下颏体、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术，不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。