益气凉血复脉汤治疗快速心律失常的体会

4临床体会心律失常属于中医心悸、怔忡、眩晕、厥证的范畴，祖国医学虽无心律失常的病名，但历代医著中均有此类病症的记载，如《素问。痹论篇》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《伤寒论》337条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”《伤寒论》第177条“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《杂病源流犀烛。怔忡源流》“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虑，怏怏动动摆不得安宁，无时不作，名日怔忡。或由阳气内虚，或由阴血内耗……皆怔忡所致之由也。”以及脉促、脉数、脉迟、脉结代等。其病机为脏腑功能失常，阴阳气血亏损，痰湿淤血阻滞，病位在心，涉及到肝脾肾等脏器，病变以虚为主，正虚邪实。

快速心率失常多由阴阳失调，气血亏损，淤血内阻，久郁化热而致。热则脉数，热盛则脉疾，热盛阴伤则脉促。据《频湖脉学》记载，形成促脉的关键是“热”，其“热”的产生乃由于心脉瘀阻，瘀而化热。而心脉瘀阻又是由于心脉亏虚，不能使血脉畅行而致。故治疗以益气养阴，凉血化瘀为大法，采用益气凉血复脉汤治疗，方中选用炙黄芪补胸中之大气，《医学衷中参西录》“大气升则心所依，故怔忡自止也。”生地滋阴养血，《医学衷中参西录》“大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”二者为方中主药。太子参性平，助黄芪补气，麦冬甘凉养阴，率参凉血滋阴，助生地凉血养阴有增液汤之意，阿胶性平，补血滋阴而降虚火。当归补血活血，赤芍丹皮凉血活血，丹参川芎活血化瘀现代药理研究它们均有抗心律失常的作用当归能扩张冠脉血管，明显处长不应期，减慢心律。赤芍能增加冠脉流量，降低冠脉阻力，对心肌缺血有明显的保护作用。丹皮能和低心肌耗氧量，有洋地黄样作用。丹参能减慢心率，增加心肌收缩力，减少心肌耗能而不损伤心肌。川芎是一种新的钙拮抗剂，能增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血等作用。少佐五味子养阴敛气，与太子参、麦冬合用富生脉散之意，檀香理气通络，炙甘草调和诸药，合阿胶有复脉之意。全方集炙黄芪大补元气合增液、生脉、复脉，共奏益气凉血复脉之功。