红斑狼疮孕期注意事项

红斑狼疮孕期注意事项

1、注意卵巢功能保护，慎用卵巢毒性药物。环磷酰胺（ctx）和雷公藤制剂是治疗sle的常用药物，疗效肯定。但是，两者对性腺的毒性反应比较突出，临床上导致卵巢衰竭的并不少见，一旦出现闭经，即使及时停药，也有部分病人不能恢复月经。因此计划妊娠生育的sle患者，临床上应慎用ctx和雷公藤制剂，应用时要注意月经变化，定期检查性激素水平，发现异常变化，及时调整治疗，避免发生不可逆的卵巢功能衰竭。

2、掌握妊娠时机。妊娠、生育曾经被列为sle患者的禁忌，因为妊娠、生育常常导致sle的复发或病情加重，甚至危及生命。随着sle疗效的改善，多数sle患者病情缓解后可以安全地妊娠、生育，但需要在医生指导下，掌握好妊娠生育的时机。sle患者妊娠的时机主要取决于sle病情活动情况，在疾病控制后可按计划怀孕，绝大多数能安全度过妊娠生育期。但病情活动伴有心、肺、肾及中枢神经系统病变者均属妊娠禁忌。患者开始妊娠时sle病情即处于活动期较病情稳定者更易于复发。一般主张无重要脏器受累，病情稳定1年以上，泼尼松用量每日小于10mg，且免疫抑制药（如ctx、甲氨蝶呤、雷公藤等）停用半年以上，可以考虑妊娠。原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕，以减少流产的发生。

3、严密监视，恰当用药。sle患者妊娠期间，有必要在风湿科和产科共同随访，严密监视，避免过劳或感染。如果病情不稳定，可应用泼尼松治疗。泼尼松通过胎盘屏障时被灭活，只要剂量在30mg/d以下，对胎儿发育无明显影响。而地塞米松则可以通过胎盘屏障直接影响胎儿，所以妊娠期sle患者不应该使用地塞米松。反复流产的sle患者常与抗磷脂抗体阳性有关，需加小剂量阿斯匹林治疗。抗疟药能积聚于婴儿视网膜，因此在受孕前应停服，硫唑嘌呤、环孢素对胎儿的影响尚缺乏大样本的研究依据。如果病情严重不得不使用ctx或甲氨蝶呤，为了母亲的安全和避免出现畸胎，应终止妊娠。