食管癌自膨式食管支架置入术

自膨式食管支架是由镍钛合金（ni—ti合金）丝编织而成的网状支撑管，又称为镍钛记忆合金支架。这种支架在治疗因某些原因所致的食管狭窄性疾病和穿孔或瘘形成疾病中具有很高的实用价值。

该术式适用不宜手术的恶性疾病所致的食管狭窄。各种原因引起的食管—气管（或支气管）瘘及顽固性食管良性狭窄等。该方法能明显改善患者的生存时间和生活质量。用覆膜支架治疗食管—气管（或支气管）瘘，其瘘口封闭成功率在95%以上。

方法

1术前准备空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

2使用器械olympusevis200型电子胃镜或xq20型纤维胃镜，岛津500max光机，引导钢丝，savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，microwasivtultraflex食管金属支架及其安装系统。

3操作步骤①定位及选择支架可根据术前x线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。②扩张狭窄部位先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。选择粗细适当的savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。③支架置入正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。术后3天及1周后，分别在x线或胃镜下观察扩张情况。一般不需禁食，术后当日以流质为宜。