金匮肾气丸 非补阳剂 ？

金匮肾气丸的方药及主治金匮肾气丸五次出现于《金匮要略》，其组成是：干地黄8两，山药、山茱萸各4两，泽泻、牡丹皮、茯苓各3两，桂枝、附子（炮）各1两。主治：腰痛，少腹拘急，小便不利或不得溺或小便反多，短气（痰饮所致），消渴，烦热不得卧、脐下急痛（不得溺所致）以及脚气上入，少腹不仁等。二版《方剂学讲义》认为该药温补肾阳，主治“肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉弱小，及脚气、痰饮、消渴、转胞等证”;在方解中称“本方药即六味地黄丸加肉桂、附子。原方为桂枝，但后世多用肉桂......本方用六味地黄丸壮水主之，加肉桂、附子补水中之火，以鼓舞肾气......又本方仅用少量温肾药于滋肾药中，取少火生气之义，故名‘肾气’”，并在书末的方歌中又道其“引火归元热下趋”，我不甚认同。金匮肾气丸非补阳剂辩1.除桂枝、附子以外的6味药不等于六味地黄丸金匮肾气丸中除桂枝、附子以外的6味药不等于宋代钱乙在《小儿药证直诀》中所创制的六味地黄丸。后者脱胎换骨于前者，即去桂枝、附子，以熟地黄移干地黄，而药物份量仍承宗仲景。干地黄苦、甘、寒，熟地黄则甘、微温。一寒一温，在方中均处君药地位，在决定方剂的寒热属性方面起了主要作用。这不能不说是将肾气丸归于补阳剂的重要原因之一。从临床报道来看也是如此，大多是自觉或不自觉地将干地黄置换成了熟地黄，因其所主治病证确有肾阳虚者。这本无可厚非，但在解释金匮肾气丸时，在未作任何说明的情况下就鱼目混珠地极不严谨地解释为熟地黄，从而人云亦云、推波助澜地把“补阳”声越吹越大。