治干燥滋补脾胃兼顾祛瘀

对干燥综合征的治疗，应遵循“燥者濡之”的原则，法当滋补肝肾，养阴润燥，同时宜兼顾祛瘀通络之法。黑龙江中医药大学附属一院肾内科宋立群这样告诉。

干燥综合征是一种常见的主要侵犯外分泌腺体尤以唾腺、泪腺为主的慢性炎症性自身免疫疾病，表现为一系列腺体分泌功能下降症状：如眼干、无泪、异物感、口干思饮、进干食困难等。部分病人伴有腮腺肿大，同时尚可能有鼻腔、阴道、皮肤干燥、慢性胰腺炎等其他外分泌腺受累等。本病在传统中医文献中无明确记载，但其临床表现及论治则散见于有关医籍。如针对口干、目干，辨证属“燥证”或燥邪及风热致病。口渴、多饮，属“消渴”范畴。累及关节酸痛，按“痹证”论治。现代亦有学者提出“燥痹”之说。

痹者，闭也，五脏六腑之正气为邪气闭塞之意，提示其内涵十分广泛。“燥痹”一名，明确表达了本病为燥热损伤气血津液乃至脏腑正气而致，又因疾病发展过程中患者常可出现肌肉、关节病变，且干燥综合征中部分病例继发于类风湿关节炎等风湿性疾病，皆属中医“痹证”范畴。此说有其合理性，故宋立群认为以之命名较为恰当。本病之燥与一般六淫燥邪迥然不同，其特点为无明显的季节性，起病隐匿，病程迁延，缠绵难愈，可引起广泛的脏腑经络损害。

宋立群曾接诊过这样一个病人：36岁的女士李某，去年夏秋之际无明显诱因出现口干咽燥，伴双目干涩，饮水量多，遂就诊于。经实验室检查及眼科、口腔检查和腮腺造影，最后确诊为干燥综合征，给予强的松30mg/日，2月余无缓解而停药，于2007年1月辗转求诊于宋立群。见患者口唇、皮肤干燥，无汗，双目干涩，口渴引饮，伴有乏力，腰酸，便干，舌稍红苔少津，脉弦细。中医诊断：燥痹，证属肝肾阴虚型。

首诊时，宋为她确立了滋补肝肾、养阴润燥的治疗原则。方剂采用六味地黄丸、二至丸合用沙参麦冬汤进行加减。同时静点中药生脉注射液、葛根素注射液，并口服维生素以改善病情。二诊以益气养阴、生津润燥为主，方拟补中益气汤、增液汤加减。三诊遵上方连服30剂，并随症加减。四诊以益气养阴、祛瘀通络为主。五诊时，患者目干、口渴、无汗、身痛诸症皆消，月经正常，燥热之标已去。

宋介绍说，李女士的病情属肝肾阴虚型。病因为先天禀赋不足，后天失养所致。主要病机为阴虚为本，失于濡养，燥热为标。治则当以滋补肝肾、养阴润燥为大法。方拟六味地黄丸、二至丸合沙参麦冬汤辨证加减。

宋立群强调指出：治疗干燥综合征，需以“燥者濡之”为原则，但与一般燥证有所不同。本证多见于中年女性，肝肾虚为本，口眼干燥为标，与一般口渴津亏证治有异，应格外重视滋补肝肾。同时，干燥综合征往往迁延不愈，耗伤阴血正气而致气虚血亏，经脉运行不畅，瘀血内生，故治疗须兼顾祛瘀通络之法。