米索前列醇在人流术前的应用

临床应用讨论

人工流产是避孕失败常用的补救措施之一，或因治疗需要终止妊娠时常用的一种手术。在施行人工流产时，宫颈的软化程度对手术有较大影响，有时因扩宫困难或扩宫不足给患者增加痛苦和手术风险，据报道，术中宫颈扩张困难负吸到终末为局部刺激反应最强的时段，宫颈扩张是决定负吸术能否顺利进行的关键。因此，在负压吸宫术中采用扩张宫颈和镇痛法是十分必要的，传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应。因此妊娠早期手术流产前，应用药物促进宫颈成熟可降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率。近几年来，国内外对各种前列腺素扩张妊娠宫颈的作用做了很多研究，结果显示，米索的作用最为安全可靠。米索是合成的前列腺素e4衍生物，性质稳定，用药后被人体迅速吸收并转化为其活性代谢产物，通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失致宫颈软化。口服和阴道给药效果无明显区别。米索主要在肝脏代谢，小于1%的活性代谢产物从肾脏排泄，有肝、肾疾病者慎用。近几年的研究还显示，米索同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结蒂组织释放多种蛋白。honkanen等报道，用米索后24小时体内绒毛膜促性腺激素和孕酮的水平分别下降70.5%，既能促进胶原纤维降解，软化宫颈使其扩张，又能引起子宫平滑肌收缩而减少出血，从而简化了吸宫手术过程，缩短了手术时间，减少术中疼痛和人工流产综合征的发生率。本文结果表明，吸宫术前1h于直肠放置或口服米索200ug，可有效地扩张宫颈，使宫颈变软，75.3—80.9%的病人可直接使用7号吸管吸宫，减轻了扩宫时机械性操作导致的孕妇痛苦，能有效预防人工流产综合征的发生。同时，由于米索还能促进子宫收缩，术者在操作时，子宫轮廓清楚，出血量少，增加了术者的安全感。

一般认为口服米索很少出现呕吐、腹泻和阴道出血，本组已排除了早孕引起的妊娠呕吐，故出现的恶心、呕吐及腹泻为应用米索后的副作用。邵庆翔报道，口服米索后，血浆米索酸水平迅速上升，15～60min达到峰值（277±。124）ng/l，平均达峰时间为（34±。17）min，然后迅速下降，在2h左右平均血浓度已降至30ng/l，然后维持在一个低水平。而直肠给药后，药物吸收不经过肝门静脉，无首过效应，破坏少，药物利用度高。血浆米索前列醇酸浓度逐渐上升，在3～4h达到高峰。可见两种给药途径的药时过程有明显不同。本组直肠放置及口服米索后宫颈软化、宫颈扩张及人工流产综合反应发生率无显着差异，但直肠放置米索组的不良反应发生率明显低于口服米索组。我们认为直肠给药局部吸收快、作用力强，并且不经过消化道，所以副作用小，特别适用于胃肠反应较严重的病人。而口服用药较方便，病人痛苦少。所以，应根据实际情况选择不同的用药方法。根据我们的经验，口服及直肠用药选择米索200ng已能达到明显软化宫颈和降低人工流产综合征的作用，与相关的国内外400ng用法相比亦减少了副作用的发生，当然这需要进一步进行比较研究。而既往我们常用的利多卡因宫颈注射与使用米索相比软化宫颈和降低人流综合征的作用均有显着差异。