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输液反应致中毒性休克综合征的临床观察

导读:主要临床特征全部病例均有寒战发热低血压恶心呕吐不同程度的低氧血症血小板减少等多系统功能受损。

输液反应致中毒性休克综合征的临床观察

实验室检查外周血wbc,,2例肝病患者输液反应发生后呈一过性降低,次日4例均显著升高,持续3~5天,中性粒细胞94%~97%。血小板4例均显著减少。尿蛋白4例(+)~(++),2例镜检见红、白细胞及颗粒管型。

中毒性休克综合征的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,主要毒素为中毒性休克毒素。革兰氏阴性菌自溶或裂解,释放耐热的内毒素,输入患者体内导致内源性致热源和炎症因子释放,炎症反应启动、放大,引起一系列的病理生理改变,导致中毒性休克综合征。本组患者在输液过程中或输液结束后不久出现寒战、高热、猩红热样皮疹(2例因早期有严重低血压未能观察到猩红热样皮疹)、多系统损害、直立性低血压(或休克)。且均有严重的基础疾病,免疫力低下,机体易感性增高。血及全部余液培养均阴性,发热与血象升高的时间无关,持续时间短,很快恢复正常,进一步提示中毒性休克综合征发生与毒素有关而非菌血症或败血症。可能是所输的液体在生产过程中消毒不严格,导致未被破坏的毒素进入机体,其菌体成分脂多糖对no的合成酶激活作用,致使大量no生成,no引起外周血管扩张致严重的低血压,并且对血管活性物质反应性降低,由此引发的器官组织的低灌注是器官功能衰竭主要诱因。

过去有些医生不愿意使用ne,主要顾虑它可能对内脏器官的血流造成不利影响,尤其可能对肾脏造成不利影响。近年研究发现适量ne治疗内毒素休克有良好的血液动力作用,其治疗作用优于da等正性肌力药物。临床上也发现ne在治疗感染性休克中,不但不减少内脏血流,相反却提高内脏器官的氧供,甚至能使用da仍无尿的患者增加尿量。吴新民等曾对内毒素休克犬试验证实,ne合用较单独应用ne、da更能改善休克犬心脏作功能力。李茂琴等证实ne合用多巴酚丁胺是治疗感染性休克较理想组合。

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