小儿有机磷中毒的护理

2.3使用解毒药物

2.3.1阿托品应用在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供推注阿托品，可对抗m胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化。达到阿托品化的指征为（1）瞳孔扩大，不再缩小。（2）颜面潮红，皮肤干燥。（3）口干，无汗。（4）肺部湿口罗音减少或消失。（5）心率增加。阿托品用量为0.03～0.05mg/（kg。次）静脉注射,每10～15分钟1次。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察患儿神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患儿出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有1例患儿经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应的处理。

2.3.2解磷定（或氯磷定）的应用解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用。解磷定用量为0.05～0.1g/（kg。次），使用时应稀释后静脉注射，每半小时重复1次。患儿症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。