小儿有机磷中毒的护理

2.2及时接诊迅速清除毒物

在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物。

2.2.1皮肤粘膜污染者，本组3例均为年龄偏小的患儿，因小儿抵抗力较弱，皮肤薄嫩，血管丰富，体表面积相对较大，更易引起中毒。确诊后应即脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗，并注意保暖。

2.2.2经胃肠道吸收中毒患儿应及早彻底洗胃，即使超过6小时，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢纳、15000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢纳对敌百虫、敌鼠钠中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成更毒的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下，毒物性质一时难以肯定时，应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意①患儿应采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内。②插管动作轻柔，以免损伤消化道粘膜。③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内毒液，然后灌洗。④每次灌洗量不宜超过50～200ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收。⑤每次注入量中液体务须尽量吸尽，勿残留胃中，否则会促进毒物稀释再吸收，防止只进不出，胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致患儿水中毒而加重脑、肺水肿及心力衰竭。⑥洗胃液总量并不限制，应反复冲洗，直至洗出的液体呈清亮无毒物颜色及气味为止。⑦洗胃过程中如患儿呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒。⑧必要时反复洗胃，以彻底清除毒物。

2.2.3导泻。洗胃后灌入5～10g硫酸镁导泻，有利于毒物继续排出体外，昏迷患儿不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用了大量阿托品使胃肠蠕动受抑制，加重镁离子吸收，又导致中枢神经和呼吸中枢抑制，造成呼吸衰竭，必要时用20%甘露醇10～100ml灌注。