直肠癌病案专家解析

患者罗×。，男，41岁。

基本病史“便血1年，大便变细、变形3月”入院。

就诊中山大学附属胃肠胰专科

患者1年前出现大便时大便表面带血，鲜红色血丝为主，间中有脓血便及粘液便，大便硬时血便明显，因该患者既往有“痔疮”病史，以为是痔疮，自己买了痔疮膏及痔疮栓，便血有好转，因此未到进行诊治。3月前患者无意中发现大便较之前变细，并且大便变形，大便表面有凹槽，进而出现大便不尽感，老觉得想大便但每次又排不出，于当地就诊按痔疮、痢疾等治疗后症状无好转并逐渐加重，后到当地大胃肠外科就诊才发现患了直肠癌。患者自觉1年来体重无明显变化。

来中山大学附属胃肠胰专科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查发现直肠肿瘤距肛门6cm，已经侵犯了肠壁一周，肿物表面凹凸不平，退出时指套有血染。中山大学附属胃肠胰专科结肠镜检查提示“直肠中分化腺癌，距肛门7cm，侵犯肠壁一周”，胸片检查未发现肺部转移，腹部ct检查发现“直肠距肛门6cm-9cm肠壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，入院后行抽血化验提示“血色素120g/l”，肿瘤标记物“癌胚抗原98ug/l”，明显高于正常范围。经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2006年8月15日行直肠癌根治术，吻合口距肛门3cm，手术顺利，术后第1天就开始进食流质饮食并在床上活动，术后第二天有肛门排气并开始下床活动，开始少量半硫质饮食，第三天完全吃半硫饮食来补充营养。第五天患者自我感觉基本恢复，大便次数5-8次/天，办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“直肠中分化管状腺癌，侵犯全层，解剖15枚淋巴结有4个淋巴结有癌转移，病理分期为t3n2m0，属于iii/dukesc2期”，术后查肿瘤标记物“癌胚抗原10ug/l”，较术前明显降低。术后第三周患者开始接受化疗，每三周一次，共进行了8个疗程化疗，化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查直肠指检、结肠镜、胸片、ct、抽血等，现已经术后2年半，大便完全恢复正常，1-2次/天，成形。生活工作正常，未发现肿瘤复发。