发作性胸痛可能是胃食管返流

病历资料

患者，男，51岁，已婚。因“发作性胸痛、嗳气、反酸3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因反复出现发作性胸骨后疼痛，为钝痛或烧灼样痛，1-5次/日，常于平卧时发作，每次发作10分钟～1小时，常伴有嗳气、反酸、呛咳、恶心、呕吐苦水等。曾在门诊以“冠心病”、“心绞痛”等治疗，曾服硝苯地平（心痛定）、硝酸异山梨酯（消心痛）及罗通定等药物，均未见明显疗效。发病以来无发热、慢性咳嗽、咳痰、吞咽困难等，食欲好，大小便正常。1个月前曾在当地行钡餐检查示胃窦炎。x线胸片示心、肺、膈正常。心电图检查示窦性心律不齐。12年前曾患“急性肝炎”，后治愈。无高血压病史，无胸部外伤史。

体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmhg。发育正常，神志清醒。皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结不大。双眼球无凸出或凹陷，咽部充血，咽后壁淋巴细胞增生。颈软，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸部肋骨及无压痛及叩击痛。双肺无口罗音，心率78次/分，心律整齐，未闻杂音。腹肌软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常，直肠指检未发现异常。脊柱、四肢无畸形，双手无震颤。生理反射正常，未引出病理反射。

实验室检查血红蛋白133g/l，红细胞4.6×。1012/l，白细胞6.6×。109/l，血小板155×。109/l红细胞沉降率（血沉，esr）10mm/小时。尿常规正常。粪常规未见红细胞、白细胞，隐血试验（-）。血清雨氨酸氨基转移酶（alt）、门冬氨酸氨基转移酶（ast）、v-谷氨酰转肽酶（ggt）、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶（ldh）、胆红素均正常乙肝病毒标记物表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体均阴性。甲胎蛋白（afp）≤20μg/l，癌胚抗原（e—ca）在正常范围。血糖5.2mmol/l、血肌酐（cr）78μmol/l、血尿素氮（bun）7.2mmol/l。血清肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）及血总胆固醇（chol）、甘油三酯（tg）均正常。心电图正常，24小时心电监测示偶发房性期前收缩，未见心肌缺血表现。活动平板运动试验阴性。x线胸部平片示心、肺、纵隔未见异常。b超检查示肝、脾、胆、胰、双肾未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。