发作性胸痛可能是胃食管返流

ppi抑酸治疗试验诊断胃食管反流病（用于无报警症状者），奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，2次/日，用药7日，治疗后症状评分比治疗前降低75%者即为治疗试验阳性。

最后诊断

胃食管反流病。

后记

本例经口服奥美拉唑20mg，2次/日，共7日，其胸痛、反酸、呛咳等症状基本消失，进一步证实患者的胸痛源于胃食管反流的判断。由于患者伴有胆汁反流，拟加用铝碳酸镁及西沙必利，计划用药4周，然后根据病情变化决定维持治疗的剂量和时间。专家评析

该病的治疗目的是缓解症状、防治食管炎及并发症、预防复发。内科处理的手段包括祛除发作的诱因、控制胃酸、纠正失常的胃肠动力状态。首先是改变不良的生活方式和生活习惯，如避免肥胖、过饱、便秘，不穿紧身衣等，以免腹内压升高。睡眠时抬高床头，避免锓后即卧避免高脂、咖啡、浓茶饮食和茶碱、咖啡因、抗胆碱药、钙拮抗药、β受体激动药、吗啡类药、镇静an眠药等药物，以免影响食管下端括约肌的功能。控制胃酸的药物有h2受体拮抗药、质子泵抑制药。促动力药如西沙必利。黏膜保护药如铝碳酸镁、胶态铋、藻酸制剂等。目前认为常规剂量的h2受体拮抗药只对轻症患者有效，研究证明西沙必利的效果与h2受体拮抗药效果相当，两者合用可增加疗效。质子泵抑制药如奥美拉唑、兰索拉唑由于其强大的抑酸作用，无论对缓解症状还是防止复发均可取得满意的效果，质子泵抑制药可与促动力药西沙必利合用，十二指肠一胃一食管反流更须强调促动力药的治疗。对中度以上胃食管反流病，现主张用足量的质子泵抑制药缓解症状后，再以最小有效剂量维持治疗，严重的病例尤其是抗反流屏障严重受损者常需长期维持用药。只有少数重症患者需要抗反流手术治疗。