不动杆菌感染的病理治疗知识

上海地区11家医院2000年4月至2001年3月的统计，不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南敏感率分别为96.8%和94.4%。有资料显示：限制碳青霉烯类抗生素的使用，可使鲍曼不动杆菌的感染率明显下降。如1992年西班牙巴塞罗那一家医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发流行，导致大量使用亚胺培南，1997年该院icu出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散。于是关闭所有icu并彻底消毒，严格执行预防交叉传播的措施，结果鲍曼不动杆菌的感染率明显减少。

限制并合理使用碳青霉烯类抗菌药，加强细菌耐药性的监测是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施。由于耐亚胺培南鲍曼不动杆菌可同时对多种抗菌药，包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，目前用于治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染可选药物极为有限，国外报道舒他西林（氨苄西林-舒巴坦）、头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素e和多黏菌素b、新生霉素等对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染有效。对于脑膜炎患者，由于氨基糖苷类不易透过血-脑屏障，全身用药药物浓度甚低，不能达到杀菌效果，故须加用鞘内注射。妥布霉素、阿米卡星或庆大霉素，鞘内注射成人均为5～10mg/次，儿童为成人的1/2量。有脑室炎者，尚需作侧脑室注射，每天或隔天注射1次。或采用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类治疗。呼吸道不动杆菌感染者，使用舒他西林（氨苄西林-舒巴坦）联合阿米卡星或亚胺培南治疗是一个较好的选择。但最终选择还应根据临床药敏检测结果。