急性心梗介入治疗大盘点

急性心肌梗死（ami）经皮冠状动脉介入治疗（pci）的策略选择至关重要。本文结合最新指南及2008年大型临床试验研究结果，探讨急诊pci研究进展。

一、急诊pci转运患者还是转运医生?2007年acc/aha/scaist段抬高急性心肌梗死（stemi）指南推荐stemi患者就诊于具备pci条件的，直接pci应作为首选策略（ⅰ类/a），要求就诊至球囊扩张（door-balloon）时间心绞痛或休克等复合终点事件发生率显著低于保守治疗组（10.6%比16.6%，p=0.0013）。无独有偶，2008年esc会议公布的caress-ami研究1年随访结果得到相同结论。caress-ami研究是一项在欧洲（意大利、波兰和法国）进行的比较溶栓后立即转运pci与溶栓后保守治疗的随机对照试验。600例接受半量溶栓药物（瑞替普酶）、阿司匹林、肝素及阿昔单抗等药物治疗的stemi患者随机分为转运pci组（299例）和保守治疗组（301例），其中保守治疗组溶栓90min后若仍有持续st段抬高、胸痛或血液动力学不稳定者，则行转运pci（最终保守治疗组35.7%患者行转运pci）。1年随访结果显示，与保守治疗组相比，转运pci组死亡、再次心肌梗死、因心衰住院、中风及顽固心绞痛等复合终点事件发生率有降低趋势（12.1%比17.3%。p=0.08）。如果将靶血管再次血运重建（tvr）加入到复合事件中，转运pci组复合终点事件发生率显著低于保守治疗组（21.1%比49.0%。