骨质疏松症的药物治疗进展

激素替代疗法激素替代疗法（hrt）适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。hrt应用至今有70多年历史，已公认雌激素对骨具有保护作用。

以往研究主要针对绝经早期妇女，以骨密度为观察治疗有效性的终点。雌激素能抑制骨吸收，减少骨量丢失，增加脊柱骨密度达2%～4%，对骨质疏松症有预防作用。但对于雌激素预防骨折的作用，以及雌激素、孕激素对许多其他组织包括乳腺、子宫、心血管的影响和较少发生的严重深静月永血栓（dvt）等不良反应，尚缺乏长期前瞻性研究加以阐明。

为了评估绝经后妇女使用hrt的利弊，美国国家卫生研究院（nih）开展了一项妇女健康倡议，年龄50～79岁，随机分成2组，分别服用结合雌激素一日0.625mg加醋酸甲羟孕酮（mpa）一日2.5mg或安慰剂。研究自1993年开始，预计2005年结束，为期8.5年。随访至2002年7月（即5.2年）时，由于hrt组患者虽然双髋部和椎体骨折危险性降低了1/3，结肠癌的发生率降低了37%，但是乳腺癌的发生率却增加了26%，而且冠心病、脑卒中和肺栓塞危险均有增加，总体上弊大于利，因而研究提前终止。

whi研究同时提出，上述结果不一定适用于较低剂量的或其他剂型的口服雌激素或孕激素或经皮吸收的雌激素（经皮吸收更接近于内源性性激素的生理及代谢特征）等，且研究不能分辨是雌激素还是孕激素对乳腺癌及动脉硬化性疾病产生上述影响。whi另一部分针对子宫切除妇女的研究，患者单独应用结合雌激素一日0.625mg，目前已进行5年多，由于尚难权衡其利弊而继续按原研究计划进行。