输尿管中段转移性前列腺癌一例

患者男性，74岁，因排尿不畅5天、尿潴留3天，于1990年5月28日入院。

检查心肺正常，浅表淋巴结不肿大。肛指检查前列腺ⅱ增大、无结节。b超示前列腺增生，左肾盂积水伴随输尿管上段扩张。静脉肾盂造影左肾未显影。膀胱镜检查前列腺中度增大。左肾盂逆行造影见输尿管中段有一长约2cm的狭窄段。同年6年月14日手术探查，见左髂总动脉分叉处下方1cm处输尿管管壁增厚，僵硬和周围组织粘连，上端输尿管扩张。探查膀胱未见病变。行输尿管部分切除端端吻合及前列腺摘除术。标本镜下观前列腺的大部分结构被破坏，癌细胞部分形成腺管，部分呈筛状、条索状或散在分布在间质内，个别腺腔内可见嗜酸性分泌物或由分泌物聚成的淀粉样小体。输尿管移行上皮正常，细胞无间变。输尿管的肌层内见散在的癌细胞。其形态和前列腺组织相同。癌细胞巢多数位于小血管及淋巴管内。输尿管切缘阴性。病理诊断前列腺中分化腺癌，输尿管中段转移。遂行双侧睾丸切除，术后口服溴乙酰乙烯雄酚10mg，一天三次，1年后自行停药。随访2年，无肿瘤复发。讨论本例形态学观察有以下特点（1）输尿管粘膜上皮细胞正常，可排除原发性输尿管腺癌。（2）前列腺癌肿的腺腔内含有前列腺特有的呈同心圆排列的嗜酸性分泌物。（3）输尿管的癌组织图像和前列腺相似。故确诊为前列腺癌输尿管转移并梗阻。将前列腺癌和输尿管蜡块标本，行psa检查，标记肿瘤细胞均呈现阳性反应。

前列腺癌可通过直接浸润方式转移到膀胱壁段输尿管、从而造成输尿管梗阻，这种病例并非少见，约占前列腺癌的10%-15%。然而，像本例这样的转移到一侧输尿管中段并引起梗阻的前列腺癌实属罕见，zollinger等曾报道一例。这种罕见转移所造成的尿路梗阻，其机制不清，可能与近端输尿管部分的淋巴分布有关。