葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的快速诊断

3讨论

ssss是一种严重的主要发生于婴幼儿的金葡菌感染，成人发生ssss主要见于免疫功能低下的病人。该病主要由凝固酶阳性噬菌体&。ecirc。组71型或55型金葡菌引起，该菌可产生表皮剥脱毒素，该毒素的编码基因为eta和etb，eta和etb。一般认为该毒素作为超抗原直接与mhc&。ecirc。类分子的非多肽区外侧结合，而不是与肽结合，故无mhc限制性，所以能与多数t细胞（cd4）结合，为t细胞活化提供信号，通过刺激t淋巴细胞产生补体和氧自由基及氧化氮，引起皮肤棘层和颗粒层分离导致该征候群的发生。ssss病情急、变化快，预后的好坏取决于诊断、治疗是否及时准确，许多方法是先分离培养，然后进行血清型或基因鉴定。这些方法的敏感度取决于金葡菌的生长状况、毒素分泌量、抗体滴度等因素，其阳性率不高且耗时长。本文作者采用pcr的方法直接检测ssss患者原发皮损中的金葡菌eta、etb，结果表明，应用pcr方法检测ssss原发皮损的eta和etb较elisa方法检测标本培养分离菌株eta和etb特异性强、敏感性高、快速准确，统计学上差异有显著性（p<。0.01）。对ssss的早期诊断、及时治疗和降低死亡率有重要价值，且对中毒性表皮坏死松解症鉴别诊断具有重要意义。

多数ssss患者先有脓疱疮病史或脓疱疮接触史，有报道一个产院育婴室30名新生儿感染了ssss，其传染源是分娩室一名患有脓疱疮的工作人员。本文作者检测了37例脓疱疮患者原发皮损，eta和etb的阳性率为75.67%，说明脓疱疮的致病菌多数可产生表皮剥脱毒素，脓疱疮与ssss关系密切。故应重视脓疱疮患者，尤其是患者应避免接婴幼儿。应常规检查脓疱疮的表皮剥脱毒素，以便发现亚临床感染，给予及时、有效的治疗。