输尿管上皮肿瘤的诊断与鉴别诊断

输尿管上皮肿瘤包括上皮性乳头状瘤、移行细胞癌、乳头状癌、浸润性癌、鳞状上皮癌、腺癌及来分化癌等。其中移行细胞癌最多见，约占输尿管肿瘤的75%-90%。

诊断标准

l、临床表现

（1）血尿为无痛性全程肉眼血尿，最常见，发生率达80%一90%，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块。血尿常呈间歇性反复出现，出血可连续几天，出血停止后，尿液重新变得清亮。

（2）疼痛偶有腰部钝痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。

2、影像学检查

（1）静脉肾盂输尿管造影（ivp）是上尿路上皮性肿癃最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。o（2）逆行肾盂输尿管造影ivp患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时（bergman征），对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾孟尿做细胞学检查。

（3）ct、mri检查对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，mru可显示梗阻的部位。