上消化道出血的学习园地

上消化道出血的诊断可依据病史与体征，确定出血的病因，慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡。有服用乙酸水杨酸等损伤胃粘膜的药物、酗酒或有应激病史者，应考虑糜烂出血性胃炎的可能。有病毒性肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并见到肝病面容、蜘蛛痣、肝掌或腹壁静脉怒张者，应考虑肝硬化、食道、胃底静脉曲张破裂的出血。对于年过40岁而近期上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能。x线钡餐检查、纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等则有助于出血的定位诊断。现代医学对本病主要采用止血的措施，包括止血药物的应用。三腔管气囊压迫止血，纤维内窥镜直视下高频电灼或激光止血，降温止血等。此外，对急性上消化道大量出血，必须积极补充血容量。内科保守治疗无效时，应查明病因，考虑外科手术治疗。

本病在中医临床中多属“呕血”、“便血”范畴。胃中积热，热伤胄络，可导致呕血，肝火亢盛，横逆犯胃，胃络损伤，或火热迫血妄行，均可导致呕血。脾气亏虚，统摄无权，血液外溢，可引起呕血。脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，还可引来黑粪（便血）。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微细欲绝，则为元阳暴脱。