酒精性肝病与慢性病毒性肝炎的病理鉴别

在我国，肝活检标本中以病毒性肝炎多见。因此诊断酒精性肝病，首先需要从血清学检查确定有否病毒感染，然后进行病变分析。1、乙型肝炎与酒精性肝病的鉴别从病理上看，单纯酒精性肝病无论小叶内病变的轻重，其汇管区及汇管区周围炎症均较轻微，而乙型肝炎汇管区周围炎症较重，特别是中、重度慢性肝炎汇管区周围炎症显著，致汇管区明显扩大，广泛碎屑状坏死（界面肝炎）致小叶周围肝细胞参差不齐，并常与邻近汇管区或小叶坏死相连接形成桥接坏死。在重度者，炎症伸向小叶内较深汇管区周围纤维化，致汇管区明显扩大，常呈枫叶状。而酒精性肝病汇管区周围炎症不重，纤维化多呈星芒状或蜘蛛状。这是两者最显著的区别点。此外，乙型肝炎肝细胞气球样变多呈弥漫分布，脂变及mallory小体均少见。坏死灶内浸润的主要是淋巴细胞和单核细胞，而不是中性粒细胞。小叶内纤维化形式以坏死后网状支架塌陷后的星状瘢痕及汇管区周围纤维化为主，不同于酒精性肝病的明显窦周纤维化。以上均有助于对慢性乙型肝炎与酒精性肝病的鉴别。2、丙型肝炎与酒精性肝病的鉴别丙型肝炎在肝细胞变性方面与酒精性肝病有许多相似之处，如脂变及灶状气球样变等，但在丙型肝炎，上述变性之肝细胞相混杂呈灶性分布。肝细胞常呈单个嗜酸变及嗜酸小体形成，周围常有窦壁细胞和淋巴细胞环绕，以及肝窦内显著的淋巴细胞渗出。这些均与酒精性肝病不同。此外，丙型肝炎汇管区炎症重，常有明显的淋巴细胞聚集或淋巴滤泡形成，及小胆管上皮细胞损伤，网织纤维染色显示汇管区周围纤维组织增生，并伴碎屑坏死伸向小叶内，致汇管区明显扩大，甚至桥接形成宽大纤维间隔。