门静脉高压性胃病诊断与治疗

门静脉高压性胃病概述

门静脉高压性胃病在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放。胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。

胃黏膜损害的病理改变主要为黏膜及黏膜下血管扩张，不是炎症性损害，并命名为充血性胃病因其与门静脉高压的密切关系，后改为门静脉高压性胃病。phg的发病率占肝硬化患者的50%～80%。临床多数为少量呕血、黑便，可伴有贫血，少数出现上消化道大出血，可致失血性休克，并可诱发肝性脑病、感染、肝肾综合征等合并症。出血后再出血率很高。

门静脉高压性胃病鉴别诊断

1.胃窦血管扩张症（gastricantralvascularectasias，gave）在内镜下表现为胃窦部点状或条纹状出血红斑，因而较易与phg混淆。但以下几点可供鉴别参考gave不一定伴有门静脉高压。在内镜下表现为胃窦黏膜较密集点状或纵行红斑，从胃窦开始向幽门区集中，不同于phg主要表现为胃底、胃体的马赛克征和猩红热样疹。与phg相比，gave者有明显的消化道出血和贫血。gave相关的黏膜异常和消化道出血对内镜下电凝术或胃窦切除术有较好的疗效，而phg则需要药物或门静脉减压术治疗。gave在超声内镜下胃窦部胃壁厚度小于1cm，黏膜或黏膜下呈海绵状，而phg的整个胃壁弥漫增厚，有明显的小静脉扩张。

2.其他必须排除诸如幽门螺杆菌（hp）相关性胃炎、酒精性胃炎、胃黏膜糜烂、药物相关性胃炎、胆汁性胃炎、胃血管发育不良等。