新生儿鼻塞误诊为先天鼻后孔闭锁1例

1病例介绍

患儿，女，生后1天，因青紫、鼻塞24小时来诊。患儿系第2胎第2产，足月侧切助产，产时脐带绕颈1周，青紫窒息，经用鼻导管清理呼吸道、吸氧等恢复自主呼吸。1分钟内阿氏评分6分。患儿生后鼻塞、呼吸困难，口周青紫逐渐加重，于产科给予吸氧、呋麻液点鼻无明显改善而入我科。入院查体t37℃，p150次/分，r60次/分，足月新生儿貌，反应差，前额及口周青紫，鼻塞、张口呼吸。双肺呼吸音清，心率150次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。吮吸反射、拥抱反射减弱。入院诊断1）新生儿窒息。2）先天性鼻后孔闭锁。请耳鼻喉科会诊，意见为患儿张口呼吸，口周青紫，无鼻翼煽动，棉絮试验阴性，鼻前孔正常，鼻腔后端窥不清，用12号导尿管插入鼻孔，双侧均不通，左侧进入3cm，右侧2.5cm，咽部未见导尿管。诊为先天性后鼻孔闭锁。建议建立口呼吸通道。经抗感染，雾化吸入，应用氟美松、纠酸等治疗后12小时，患儿能够闭口呼吸，鼻腔渐通畅，撤除口呼吸通路，除外先天性鼻后孔闭锁。

2误诊原因分析