识别隐性心衰的蛛丝马迹

——夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。

——无痛性心梗。临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25%的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重，患者和家属应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。

心衰的特殊表现

心衰还有一些特殊表现，易被误认为其他疾病，也应引起注意。

——纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

——尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。但与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。——情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。另外，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。