小儿肾小管性酸中毒治疗大法

3、钙制剂应用慢性酸中毒可导致尿钙排出增加，妨碍25（oh）d转变为1。25（oh）2d，此外，有些病人胃酸缺乏，影响肠道对钙的吸收，使血钙偏低。低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加磷廓清，血中磷酸盐与钙离子降低则使骨质不能矿化，形成枸偻病。在纠正酸中毒过程中也可出现低钙血症，甚至惊厥。均需要补充钙剂。严重低钙血症可静脉滴入10%葡萄糖酸钙，每次0。5～1。0mg/kg或5～10mg/次加倍稀释后缓慢输注。同时进行心脏监护，心率低于60次/分时则停止注射，以防发生心跳骤停。必要时可间隔6～8h重复使用。一般低钙可口服钙剂，按15mg/kg钙离子补充。

4、维生素d治疗慢性酸中毒可影响维生素d及钙代谢，特别在无端肾小管酸中毒并有明显佝偻病时需补充维生素d。它可促进胃肠粘膜和肾小管对钙的吸收，提高血钙浓度，有利于骨的矿化。可选用以下维生素d制剂。①普通维生素d2或d3，剂量可自5000～10000u开始，渐加量，个别可高达10万u/d。②25（oh）d，50μg/d，或双氢速变固醇0。1～0。2mg/d。③1。25（oh）2d，剂量为0。5～1。0μg/d，可收到良好疗效，治疗过程中必须密切监测血钙，开始每周查1次，以后可每月1次。当血钙恢复正常，佝偻病症状减轻时，应减量，以防发生高钙血症及维生素d中毒。

5、利尿剂对ⅰ，ⅲ型病例可减少肾脏钙盐沉积。对重症ⅱ型病例需大量使用碳酸氢盐时，不仅可以提高碳酸氢盐的肾阈，减少尿中丢失，还可以减少碱性药物的用量。对ⅳ型肾小管酸中毒同时使用利尿剂有助于纠正酸中毒和降低血钾浓度。