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维胺酯雷公藤美满霉素等治疗连续性肢端皮炎1例

导读:10年前右手食指外伤后末节皮肤红肿疼痛,经局部治疗伤口愈合,但手指红斑不消退,并逐渐在红斑上出现群集性小脓疱,数日后脓疱干燥结黄痂,脱落后露出红色糜烂面,轻度灼痛。

维胺酯雷公藤美满霉素等治疗连续性肢端皮炎1例

1临床资料患者女,20岁,学生。双手指反复起红斑、脓疱10年。10年前右手食指外伤后末节皮肤红肿疼痛,经局部治疗伤口愈合,但手指红斑不消退,并逐渐在红斑上出现群集性小脓疱,数日后脓疱干燥结黄痂,脱落后露出红色糜烂面,轻度灼痛。脓疱反复发作且加重,皮损累及双手十指,致指甲变形、碎裂、脱落。曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素及清热解毒中药等治疗效果均不明显。体检系统检查未发现异常。皮肤科情况双手指皮肤潮红,表面有群集的小脓疱,部分脓疱干燥结黄痂,双手十指甲全部脱落,甲床有肉芽增生,轻度地图舌。血常规未见异常,脓疱液细菌、真菌培养2次均阴性。手指x线检查指骨变细,骨质疏松。皮损组织病理示表皮角化不全,棘细胞层增厚,可见kogoj海绵状脓疱,真皮浅层毛细血管扩张,有少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。诊断为连续性肢端皮炎

2治疗予三蕊胶囊(维胺酯)50mg,2次/d。雷公藤多甙20mg,3次/d。美满霉素100mg,2次/d。口服多种维生素,外用皮质类固醇类软膏等治疗20天脓疱消退,皮肤红肿明显减轻后出院,继续服用上药,并逐渐减量。6个月后复查未见复发,手指皮肤轻度潮红,有部分新的指甲长出,病情较出院时进一步好转。3讨论连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinua,ac)是一种少见的皮肤病,病因不明,其发生可能与外伤后感染有关,但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。皮损泛发时需与泛发性脓疱型银屑病鉴别。本例曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素等治疗效果差,而以维胺酯、雷公藤、美满霉素等治疗病情明显缓解。目前在国内连续性肢端皮炎仍被多数学者视为一种独立的疾病,但在rook/wilkinson/eblin第6版教科书中,ac被列为局限性脓疱型银屑病的一种,另一种为掌跖脓疱型银屑病。另外ac发病常有外伤史,是否可以推测患者有潜在的银屑病素质,外伤诱发类似同形反应的皮损,来支持ac为局限性脓疱型银屑病的说法,有待进一步研究。

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