摆脱灰指甲的纠缠须选择个性化治疗方案

2、局部治疗对于口服药有禁忌，或者远端侧缘甲下型的病甲面积小于全甲的1/3，或浅表白斑型，且病甲数目少于3个者可单用外用药物治疗。外用药物主要包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。但由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，在临床上更多的是作为系统治疗的辅助用药。常用的药物有5%阿莫罗芬和8%环吡酮胺甲涂剂。

3、系统治疗主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。目前市面上具有代表性药物有伊曲康唑和特比萘芬，其有效率可达到95%。由于甲的生长速度较缓慢（指甲的生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm），而药物的疗效主要以“推陈出新”方式呈现的，因此，用药至少需2～3个疗程，1个疗程1个月。对于合并甲沟炎及甲母质损伤。甲生长速度缓慢（指甲<。4mm/月，趾甲<。2mm/月）。全甲毁损型甲并显著增厚者。伴有糖尿病者及70岁以上的老年患者，需要适当延长疗程，但需要注意治疗并发的全身性和（或）局部性疾病。如药物引发的胃肠道反应、转氨酶升高、药疹及皮肤瘙痒等。

4、联合治疗口服药物通过甲母质、甲床到达甲板，外用药物通过甲板到达甲床。对于甲根受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2毫米者，最好采用联合疗法治疗，以缩短疗程，提高疗效和减少复发。无论采取哪种治疗方案，疗效判定的时间指甲真菌病为停药后6个月，趾甲真菌病为停药后9个月。