大三阳肝功异常如何抗病毒？

读者林先生

我今年32岁，“大三阳”近15年，乙肝病毒数一直维持在106拷贝/ml左右。由于肝功始终正常，所以从未进行过任何治疗。前两个月复查时，肝功能出现首次异常，谷丙一下子飙升到了247，hbvdna也升到了108拷贝/ml，主治医生建议立即开始抗病毒治疗。

因为工作、家庭等原因，我不具备干扰素治疗的条件，因此医生推荐使用核苷（酸）类似物进行治疗。但是很多人都说核苷类药物不仅治疗时间长，而且耐药后病情还有可能加重。因此，我想问下医生我该不该抗病毒?治疗中要注意什么?有什么办法能避免耐药吗?

感染科副崇雨田

一旦有抗病毒治疗的适应症且条件允许，就应该进行抗病毒治疗。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，hbvdna水平超过104拷贝/ml和血清alt水平超过正常值上限的乙肝患者都需要考虑进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

在长期抗病毒治疗的过程中，应该坚持定期监测和随访，乙肝患者可从中获得三方面的效益。第一，定期监测可以判断疾病的进展。乙肝病毒携带者可通过定期随访监测及时发现肝功能出现异常的情况，以决定进行抗病毒治疗的时机。而肝炎患者则可了解疾病的发展阶段，以便早期、及时发现肝硬化、肝癌。第二，通过监测可以尽早发现药物的副作用，及时调整治疗方案，防止出现严重的副作用。除了常规检查外，乙肝患者还要结合药物的特点增加监测项目，例如ck水平、肌酐等。第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。因此，建议乙肝患者，每3个月监测一次，监测内容主要包括肝功能、hbvdna，半年一次b超检查。