抗病毒药物的选择

但抑制作用是可逆的，撤去药物后hbvdna又可逐渐回升，低于或相当于基础水平。基础病毒水平较低的病人较有可能在1年内获得完全效应。α干扰素和拉米夫定都不能清除cccdna，停药后可以再现复制。也都不能清除整合的病毒基因，难以使其表达的hbsag消失。α干扰素须激发病人充分免疫，才可能长期抑制病毒复制，cccdna和整合病毒终将自然消失，治疗效应才是持久的。

二、治疗效应的差异α干扰素对所有慢性乙型肝炎病人的完全效应仅约40％，如按一些预测指标选择适应病例，可以提高。完全效应的病人可能在3个月内hbe转换、血清hbvdna（斑点杂交）不能检出，6个月的疗程极大多数结果稳定。hbeag（—）的变异株感染者治疗结束时效应率近似，但国外报告易复发，须延长疗程至1年。

拉米夫定抑制病毒迅速，故临床症状恢复较好，多数病人alt可在2-3个月内恢复正常。肝组织学在较短期的治疗后，甚至不是完全效应者也可有所好转。完全效应者可有明显进步。抑制病毒的初始反应较迅速，但停药后病毒常再现，最终抑制的程度似不及α干扰素。拉米夫定并不阻断病毒蛋白的转译，只是在长期治疗、复制病毒已被清除或已抑制至极低水平，才可能发生血清hbe转换。