哮喘病辨治纲要是什么？

（1）哮喘发作期的辨证施治

①寒喘（冷哮）

寒喘多于热喘，反复发作的顽固病例更以寒喘兼阳虚者为多见。本型发病时，喘促气急，喉有水鸡声，痰色白而清稀，胸闷气憋，面色晦滞，口不渴，或喜温饮。舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多。脉弦滑或浮紧。治疗法则应以温肺化饮为主。一般常用小青龙汤、射干麻黄汤等方。看来方药简单，但经化裁应用，平喘化痰效果比较显著。以小青龙汤为例，见于《伤寒论》、《金匮要略》，一般用治寒喘，为散外寒、除内饮之良剂。中医对于呼吸系疾病，尤其是咳喘等症，往往提到痰饮，而中医书中对于痰与饮又多相提并论，如云“积水成饮，饮凝成痰”。可见痰与饮均来源于体内过多的水湿，只是痰较饮为稠粘，而饮较痰为清稀，合而言之，称为痰饮。哮喘一病更与痰饮关系密切。古人早就指出，哮喘一病的成因为“痰饮内伏，结成窠臼”。因此在治疗哮喘时，需在化痰饮上下功夫。临证中常用小青龙汤合三子养亲汤加减，处方如下麻黄6～9g，细辛3g，干姜3～6g，半夏9～12g，五味子3g，甘草3～6g，苏子9g，白芥子9～12g。以上述方剂治疗寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。对于上方的应用，还必须掌握以下几个要领①麻黄为宣肺平喘主药。本品有生、炙两种，按成人剂量生用6～9g，炙用9g左右，也有酌情增加剂量的。小儿剂量应根据成人剂量酌减。但小儿哮喘病变较速，尤其对个别顽固病例，应当重用麻黄以宣肺平喘。有人认为哮喘急性发作，往往大汗淋漓，在多汗情况下重用麻黄，担心会“汗出亡阳”（虚脱）。其实，这种担心是多余的，多数病人随着哮喘的缓解而汗亦渐减。可见汗出不已是由于哮喘发作之故，喘平而汗自止。这里应用麻黄并非用于发表，乃是作为治喘的手段，正是符合治病求本的法则。至于寒喘兼有阳虚症状而汗多者，其处方用药又当有别，是下面需要讨论的又一问题。②关于上方的加减应用本方取小青龙之六味药物，即细辛、麻黄、干姜、半夏、五味子、甘草，具有温肺镇咳，化饮止呕，纳气和中之效，又三子养亲汤治痰是要方，苏子、白芥子、莱菔子三药功能降气豁痰，可增强小青龙汤平喘化痰之用。③肾虚兼阳虚者，常选温阳扶肾之附子。

②热哮（热喘）

本型多属痰热蕴肺为患。一般常用麻杏石甘汤为主方加用清热化痰药。热相较轻者可用定喘汤。当痰热蕴肺，阴气受损，可用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌仁、贝母以清肺化痰平喘，再加沙参、麦冬、玉竹以益阴生津。