甲状腺功能异常易致不育

一、甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进多见于女性，男女之比约1：4～6、20～40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。

t3和t4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育，引起prl及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。

【临床表现】

由于代谢亢进，病人可出现怕热、多汗，皮肤暖和、潮湿；神经系统表现为：兴奋、紧张、易激动、多语好动，失眠、思想不集中、焦虑烦躁；心血管系统可出现：心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭；消化系统表现为：食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻；眼球可表现为：浸润性或非浸润性突眼；甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软、随吞咽上下移动；在男性生殖系统方面主要表现为：性欲减退、阳萎，偶伴有男性乳房发育，部分病人可引起不育。

【实验室检查】

1．血清总t3及升高t4、t3树脂摄取试验及游离t指数高于正常。

2．对于不典型的疑似病例及临床表现稍微者可选用甲状腺131i摄取率或抑试验以及促甲状腺激素激素（trh）兴奋试验来加以鉴别。

【治疗】

甲亢的非凡治疗有长期抗甲状腺药物，药物控制后的甲状腺次全切除术及放射性治疗，不论采用何种治疗，都有其局限性，治疗前必须慎重考虑选择适当方案。药物治疗最方便而安全，应用最广，但仅能40%～60%缓解，其余方法为创伤性措施，缓解率较高，但有不少缺点。

1．抗甲状腺药物治疗常用有硫脲类中的甲基及丙基硫氧嘧啶、眯唑中的他巴唑及甲亢平。剂量：甲基及丙基硫氧嘧啶初用300～400mg／d，他巴唑、甲亢平30～40mg／d，分2～3次服，直至症状缓解后每2～4周减一片，至维持量。甲基硫氧嘧啶50～100mg／d或他巴唑5～10mg／d，维持1．5—2年。

2．放射性131i治疗采用甲状腺高度摄碘能力和131i放射в射线的生物效应致甲状腺泡上皮破坏萎缩。

3．手术治疗在抗甲状药物预备基础上进行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除复发率低，亦可减弱免疫反应，但有一定并发症，必须慎重选择。