如何诊治恶性腹膜间皮瘤

临床表现缺乏特异性，当肿瘤生长到一定大小或累及胃肠道后才出现症状。诊断主要依靠临床特点、影像学检查、腹水脱落细胞检查、腹膜穿刺活检、腹腔镜检查及剖腹探查。

临床特点主要表现为腹痛、腹胀、腹部肿块和腹水。腹痛性质多样，顽固性是其共同特点。本组病例均有腹胀、腹痛、腹部肿块。

辅助检查血常规血小板常异常增高。肿瘤相关抗原ca125常异常增高。b超能准确提示腹水、瘤块，腹内肠拌粘连固定，肠壁不规则增厚及肿瘤腹腔内种植等。本组3例行b超检查均有瘤块、腹水，部分出现腹内肠拌粘连固定，肠壁不规则增厚及肿瘤腹腔内种植。x线检查腹部平片可见肠梗阻征象。胃肠造影显示胃肠道有广泛受压、变形、移位和排列异常等改变，而粘膜皱劈却无明显破坏。ct和mri检查可提示盆腹腔积液、占位性病变，肿块cr值高低不一。腹水检查腹水常呈血性或浆液纤维素性，透明质酸增高。涂片见大量成片和单个核异型的间皮细胞具有重要诊断意义。腹腔镜检查能够直接窥视腹腔内貌，可见腹膜表面布满结节和斑块，并可取活捡，是确诊mpm的可靠方法之一。腹膜穿刺活检是确诊mpm的可靠方法之一。此法简便易行，创伤性小，为提高诊断率，可反复多次采取标本，或在b超、ct引导下进行。剖腹探查mpm肉眼常观察到脏层腹膜被致密白色的肿瘤组织覆盖，使脏器变成“冰冻”状态，肿瘤组织与腹腔脏器特别是消化道相互粘连成一体。另一种罕见的情况是肿物在脏器腹膜表面呈结节状，有时多个结节融合成一团。本组3例行剖腹探查术，术中见腹水1000~3000m1，盆腹腔腹膜表面及肠系膜，横膈广泛分布灰白、灰黄质脆大小不等结节。大网膜呈饼状、质脆、凹凸不平，正常网膜组织消失。大部分盆腹腔脏器表面有质脆结节组织覆盖种植，并与周围组织、脏器粘连。

mpm目前主张综合治疗，以手术为主，辅以化疗、放疗，免疫治疗及中医中药治疗。对可疑mpm无论是局限性还是弥漫性，若无手术禁忌证，均应剖腹探查，并尽可能切除肿瘤。本组3例行剖腹探查术，除1例已广泛转移、种植，小肠、直肠布满肿块仅行开关术外，余2例均行肿瘤灭减和肿瘤切除术，术后辅以化疗。文献报道化疗对mpm的有效为0%~40%〖2〗。本组3例，均行静脉化疗及腹腔内化疗。化疗方案不一，有阿霉素、顺铂、环磷酰胺联合化疗，顺铂或卡铂、丝裂霉索、长春新碱联合化疗。随诊1例，生存18个月以上。近年来主张用腹膜腔内注射化学药物以提高局部药物浓度、减少全身的毒副反应。ma〖3〗等作者报道应用持续性高温腹腔内灌注顺铂治疗mpml0例，随访10个月，结果7例腹水消失，8例经检查无复发，且局部没有明显的毒性作用，顺铂特有的药物动力学在高温持续灌注下可增加抗瘤作用。