微创治疗晚期胰腺癌

1）腹腔镜下胰腺癌放射粒子植入术

选择胰腺肿瘤比较大的没有远处转移晚期胰腺癌病人，肿瘤直径大于4cm，肿瘤中心位置没有大血管和扩张的胰管通过，肿瘤呈块状生长。一般选择胰腺体尾部肿瘤比较较安全，因为周围肿瘤没有重要血管经过。在术前需将胰腺的ct片上进行体积的计算，设计植入粒子的数量。手术时在脐周穿剌放入腹腔镜进行探查，注意有无腹壁和脏器的肿瘤转移。再在相应的点上穿剌放入器械，用超声刀切开小网膜囊，暴露胰腺肿瘤。我们的经验是用一个金属棒反复的探查胰腺和肿瘤，通过手感确定肿瘤的边界，因为肿瘤的质地和正常的胰腺组织有很大的区别。放射粒子是采用125i，用钛合金封装，不会发生放射性物质泄漏。放射粒子半衰期60d，内照射的直径为1cm，体内在0.5~1年内均能有效杀死癌细胞。能定量、定向地将粒子植入肿瘤内部。粒子植入针18g。然后按放射计划植入放射粒子，一般为15~25粒。要注意放射粒子和大血管或其它器官有0.5cm的安全距离。植入放射粒子后需要放置腹腔引流以防胰漏。手术操作比较简单，能避免腹部的开腹手术，缩短住院时间，病人术后3-4d可以出院。杨国凯等报道治疗晚期胰腺癌12例，在手术中放置放射粒子，对胰腺癌的有效率为41.7%，平均生存间为9.66个月。利用术中超声引导，在超声实时监视下将能更安全和更均匀的放置放射粒子。