漫談斜視

重症肌无力的病人所表现出来的又是另一种风貌，因为重症肌无力所侵犯的肌肉并不固定，且时好时坏，所以病人有的时候眼睛正，有的时候眼睛偏斜造成复视，有的时候眼皮下垂张不开，对于这一类病患，药物治疗的效果不错。此外常见的甲状腺凸眼症的病患，因为内直肌和下直肌较容易被侵犯，也会形成斜视，这一型的斜视须等到斜视角度稳定后，先处理凸眼的问题，再来处理斜视效果好。当我们发现孩子有斜视眼睛歪着头，眼睛不正的时候，或是大人有突发的复视和眼睛偏斜时，最好儘快找眼科医师做检查。前来门诊时如果能把不同时期的照片带来，让医师瞭解眼睛是何时歪掉的，偏斜的程度是否有变化，对于进一步的治疗计划有很大的助益。在门诊时，除了对于病患的眼位偏斜角度需测量以外，对于病人的视力，屈光状态，眼底都需做仔细的检查。因为病人的屈光状态无论是近视、远视、散光都需先做矫正，而视力不良时，特别是有弱视的时候，最好先配镜和治疗弱视，以减少手术矫正后因视力不良而使眼位再度偏斜。眼底的检查，对于斜视的病人更不能忽略，因为眼睛的疾病会威胁到生命的并不多，但是发生在儿童的视网膜芽细胞瘤，往往是以斜视或瞳孔内有白色异常的反光表现。这种疾病会延着视神经侵犯到脑部，必须早期治疗，否则会危及病人的生命。所以当我们在欣赏照片裡孩童活泼的身影，灿烂的笑容之余，应该注意一下孩子的眼睛有没有偏斜，有没有不正常的反光。

对于斜视的病人并不是一律抓到手术台檯开刀了事，最好对于病人的屈光状态，视力发育情形，做审慎评估之后，先配镜矫正近视、远视、散光，如果有弱视，先做弱视治疗和训练，使各个眼睛有相当的视力，最后才是手术治疗。对于手术的时机，除了先天性内斜视须在一岁半左右手术外，其他类型可以等稳定之后再进行手术，对于一些全身性脑性麻痺所造成的斜视，更不可以头痛医头，脚痛医脚，必须先针对根本的塬因先治疗，等斜视无法復塬或偏斜角度稳定了，再考虑手术治疗。因此对于斜视除了高度警觉性及早发现外，治疗时更须病患和家属耐心的配合才能有良好的结果。