不手术也能根治部分早期肿瘤

去年4月被证实患前列腺癌的“股神”，在完成了放射治疗后信心满满地说“要成为世界上最长寿的人。”可是，在国内，很多患者当听到外科医生说“你不适合手术切除肿瘤”时，都会陷入绝望的境地。其实，不能手术并不意味肿瘤不能根治，精确放疗也可以让许多早期肿瘤得到根治。

放射治疗已有100多年的发展历史，精确放疗就如同导弹部队，拥有射程长短、能量大小和精度高低不等的各种武器。与现代放疗手段相比，常规放疗如同“火炮时代”，“精度低、射程短、能量不足”。不少肿瘤患者因把精确放疗当成常规放疗，担心放射线严重损害身体机能，造成肿瘤扩散或者增大，而错失了很多治疗良机。

其实，在临床上，放射治疗一直是鼻咽癌的有效治疗方法。鼻咽癌患者常会相互调侃说“还好生的是鼻咽癌”。这样说是因为鼻咽癌治疗相对疗效较好，早期患者治疗后90%以上可以根治，生存10年、20年的患者比比皆是。治疗鼻咽癌首选放疗并不只是因为鼻咽癌对放射线敏感，而因为这个部位仅有一个小火柴盒大小，且比较隐蔽、四面血管神经遍布，很难想象在这个弹丸之地进行根治性手术，更不要说损伤周围重要结构的风险有多大。因此，对于某些早期的头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌等，放疗可以取得与手术一样的效果，而且还可以保留患者的发音等功能，即使日后出现复发，还可以采用手术来挽救。因此，头颈部的低分化癌可以首选放疗。例如，i、ii期的扁桃体癌放疗后5年生存率可达到100%和80%，舌根癌放疗后总的5年生存率可达40-60%，下咽癌5年生存率也在60%以上，早期声门癌放疗的5年生存率可以达到80-90%，放疗失败后经手术挽救的最终5年生存率能达到90-100%，这充分说明放疗在头颈部肿瘤中的治疗效果。不过，需要提醒的是，过去的常规照射技术无法避开或保护正常器官，容易造成放疗并发症。事实上，很多头颈部肿瘤患者，放疗后常常会出现口干、张口困难以及一系列口腔黏膜、唾液腺的急性反应，有患者抱怨说“肿瘤控制住了，可我现在要张嘴吃东西却比初生的婴儿还困难……”这些症状有的甚至会伴随终身。

针对这些不良反应，放疗技术自身也在不断的改进。rapidarc放射治疗技术（容积调制弧形放疗）就是一种最新型的放疗技术。该技术利用围绕在患者身边的弧形治疗仪，用旋转射束优化剂量分布，放疗速度比传统的调强放疗快2-8倍，有效提高治疗增益比，从而最大限度降低照射剂量，保护正常组织。有资料显示临床随机选取10例局部进展期鼻咽癌患者，使用rapidarc技术进行治疗，其口干、咽喉疼痛、张口困难，进食困难等症状明显减轻，即便是放疗结束后1年都不会出现口干。同时，放疗结束1个月，鼻咽原发病灶及转移性淋巴结消退率都在90%以上。