踝关节扭伤后顽固性疼痛和不稳定的手术治疗

踝关节扭伤是临床最常见的运动损伤之一。约80%-85%的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15%-20%的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，这些患者最终往往需要接受手术治疗。但为什么需要手术?什么时候应该手术?做什么手术?却是绝大多数患者甚至很多临床医师不熟悉的。

一、为什么需要手术

为什么踝关节慢性不稳定的患者需要手术?这要从踝关节慢性不稳定的症状谈起。踝关节慢性不稳定的患者可以有三方面的症状

1、踝关节初次扭伤后残留的症状这种症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损。一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损伤和踝关节不稳。

2、踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力”现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节的退变，增加了关节软骨损伤的可能。一个经常被疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。