治疗老年高血压忌“急火猛攻”

血压水平略高于标准的老年人，首先要尽量消除引起血压升高的因素，如焦急、生气、情绪激动等，保持情绪平和稳定，树立战胜疾病的信心，调整好退休后的生活节奏。体力活动以能耐受为度，多参加有益的户外体育活动，如太极拳、静气功、慢步行走。保持理想的体重，超重者需减肥，避免过度摄入盐、糖，戒烟限酒，忌暴饮暴食。

在上述非药物治疗3个月以上，血压仍不能达标者可考虑药物治疗。药物治疗的原则是尽可能使用单一药物，从小剂量开始，一般为常用剂量的1/2、剂量的增减应缓慢进行，有条件的可每天固定时间自测血压。降压药物主张选用噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂等，避免使用哌唑嗪、胍乙啶、甲基多巴等药物。

老年高血压患者在选用下列降压药物时必须在医生的指导下逐步调整

1噻嗪类利尿剂

如氢氯噻嗪（双氢克尿噻），对老年高血压患者能起到有效降压，升高血钙，还可减轻小血管硬化的作用，且价格便宜。但使用较大剂量的利尿剂有引起代谢紊乱的副作用，如血钾、血镁、血钠降低，血糖、血尿酸、血肌酐及血脂升高等。因此，应从小剂量开始服用，每日6、25~12、5毫克。同时口服门冬氨酸钾镁口服液，以补充钾、镁等。

目前常用的吲哒帕胺（寿比山）就是利尿降压药，它还有钙拮抗剂的作用，更适合老年性收缩期高血压患者，每日早晨口服1片（2、5毫克）即可，长期服用除会造成低血钾外，尚未发现其他副作用，是较为安全、有效的降压药。

2钙拮抗剂

通过高度选择性拮抗血管平滑肌钙离子内流，使血管平滑肌松弛而降压，对轻、中度高血压患者有较好的降压效果。

目前常用的有硝苯地平（拜心同）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫（恬尔心）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、拉西地平（乐西平）等。由于它们对心肌均有不同程度的抑制作用，心功能不全的高血压患者最好选用氨氯地平，它比硝苯地平更安全。对高血压合并早期舒张功能减退或左心室肥厚的患者，长期服用钙拮抗剂有较好的逆转作用。

3血管紧张素转换酶抑制剂

对有早期糖尿病肾病、左心室肥厚及心功能不全者，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂。

目前常用的有卡托普利（开博通）、伊那普利（悦宁定）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）和福辛普利（蒙诺）等。虽然，血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有保护作用，但有肾功能不全或肾动脉狭窄者应慎用。“普利类”药物常易引起干咳的不良反应，所以在使用上受到一定的限制。一般用开博通12、5~25毫克，一日2次，或洛汀新1片（10毫克），每晨1次口服。

4β受体阻滞剂

通过阻滞β受体使心率减慢，心排血量降低，从而达到降低血压的目的。对合并冠心病心绞痛以及心肌梗死的二级预防特别合适。

目前常用的有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安），均为一日2次，每次12、5毫克。但老年高血压患者大多有β受体功能减退，心肌收缩力减弱，窦房结功能低下，心率减慢，故需谨慎使用，尤其对原有心功能不全和心率每分钟低于60次的患者更应慎用。另外，β受体阻滞剂对支气管有收缩作用，故哮喘患者不适用。

不少老年人会出现抑郁，因此，对作用于中枢神经系统的降压药物，如利血平、甲基多巴、胍乙啶、可乐宁等应尽量避免使用，以免出现大脑抑制，诱发或加重情绪抑郁。常用的复方降压制剂，如复方降压片、珍菊降压片中都含有不同剂量的利血平或可乐宁，经济条件许可者应尽量少用或不用这些药物。