孕妇服用超量维A也致畸

为了孕育一个健康可爱的宝宝，不少准妈妈把维生素、钙、叶酸等当成每天例行的“营养补充剂”。也有不少准妈妈了解到，怀孕期间一旦患病需要用药，应该选择“属于基本安全药物的a、b级药物”。然而，专家提醒，这当中存在一定的“陷阱”，不能忽视。

专家指出，临床上，维生素、营养素以及一些可以在药店轻易获得的非处方药，虽然被归为“安全级别”，但这种划分并非一成不变。比如一些药物的剂量“超常”使用，就可从安全变为“危险等级”。又如，同一种药物不同的剂型和给药方法，以及在不同的孕期使用，都让它的安全分级有所不同。此外，食补与药补同时进行，可能出现“叠加”效应而产生危害。

医学指导/广东省妇幼保健院药学部副主任张琳、药师陈莉婧

●药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周

●准妈妈不要随意进食营养品、保健品，以免造成实际上的药物滥服，建议用药前咨询专科医生，保障用药安全

妊娠第3~12周是致畸“最敏感时期”

广东省妇幼保健院副主任张琳、药师陈莉婧介绍，孕妇用药时的孕周与药物引起的损害程度密切相关。药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周，12周以后妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。

1、妊娠2周内：药物对胚胎表现出来的影响是“全”或“无”的概念：“全”指的是胚胎早期死亡而导致流产，“无”指的是胚胎没有出现异常，继续发育。所以，这个时期根据药物的性质可建议继续妊娠。

2、妊娠的第3~12周：被称为“致畸高度敏感期”，若孕妇在这个时期应用药物，其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，随着妊娠进展，就可能使某一部位的组织或器官发生畸形。

3、妊娠13周后：由于胎儿绝大多数器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，但是生殖系统仍有可能受到不同程度的影响，同时神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，因此，孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药，也应持谨慎态度。

孕产妇用药分5个级别

目前，国内的药物选择主要参考美国药品和食品管理局（fda）颁布的药物分类进行选用。根据药物对人类的不同致畸情况，将药物分为a、b、c、d、x五个等级标准：

a级：安全，对胚胎、胎儿无危害，例如青霉素钠、适量维生素等；

b级：比较安全，对胎儿基本无危害，例如青霉素、大多数的头孢菌素、阿奇霉素、扑尔敏等；

c级：仅在动物实验研究时证明有危害，但未在人类研究证实。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等；

d级：对胎儿危害有确切证据，除非迫不得已，否则不考虑应用，例如硫酸链霉素，会使胎儿脑神经受损、听力减退；

x级：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，例如抗病毒药：利巴韦林、抗肿瘤药等。

张琳表示，假如孕产妇出现紧急情况必须用药时，应在临床经验丰富的专家指导下，尽量避免多个药物处方，尽可能选择a、b类药。

a、b级药物并非绝不致畸

“值得注意的是，某些药物有两个不同的危险等级，一个是常用剂量等级，一个是超常剂量等级。另外，同一个药物不同的剂型和给药方法，以及在不同的孕期使用都让它的安全分级有所不同。”张琳说。

1、维生素a对视力、生长以及胎儿的生长发育都是必需的，因此适宜剂量的维生素a属于a级药物。但若每天摄入2万国际单位（iu）（约6毫克）即可致畸，使它成为x级药物。

2、在常用的解热镇痛药中吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬均属b类药。但要注意的是，在妊娠32周后，服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡，此时是d类药物。

3、庆大霉素，通过眼部、耳部以及局部或皮肤外用给药时属于c级药物，但通过肠道外给药则属于d级药物。

4、抗炎抗过敏的地塞米松，在妊娠早期通过口服或肠道外给药属于d级药物，而其他时期通过这两种方法或眼部给药，则为c级药物。

专家提醒：

补充营养素，小心“叠加”过量

张琳说，在准备妊娠及妊娠期可针对性的补充多种维生素，不仅可预防神经管畸形或其他出生缺陷，还对维持胎儿健康、促进生长发育等有重要作用，但摄取的量不宜过大。一般每日摄取量以美国的推荐剂量为参考：钙250mg，维生素a小于或等于4000iu，维生素d小于等于500ug，维生素e15mg，叶酸400ug。张琳提醒：“这里的每日摄取量是指包括了日常饮食摄入在内的每日总量。也就是说，一个孕妇如果在加强自己的饮食、喝着配方妈妈奶粉的基础上，再补充多种维生素就很有可能造成营养素超量的问题。”

尤其值得注意的是，多种复合维生素如爱乐维、金施尔康等各自所含有营养素的量是不同的，仔细阅读说明书也可以发现其功能主治并不一样。而市场上的叶酸片还有两个规格，一个是孕妇推荐剂量的0.4mg，一个是用于治疗贫血的5mg。所以准妈妈不要随意买一些营养品、保健品来吃，以免造成实际上的药物滥服，建议听从医生的专业指导。（莫冠婷）