无精症的治疗
无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症,这些患者排除垂体存在占位性病变后,可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者,大多病因不明确。最常见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引起的fsh升高。抑制素b降低,对于这类患者,只有通过tese/icsi技术才有可能生育下一代。
二、梗阻性无精症
1输精管和附睾梗阻
梗阻性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术（vv）,文献报道输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。1995年sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合,并获得正常排精。附睾梗阻,可行输精管附睾吻合术（ve）。进行ve前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行,若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。ve最常见的术式为端侧吻合术。最近出现了一种新的ve术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。ve比vv的技术要求高,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。
2射精管梗阻
射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,mullerian管和wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠b超。经直肠内mri检查也可确诊射精管梗阻,精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术（tured）。tured术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法,是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。
