无精症的治疗

3cbavd

对于cbavd和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行icsi治疗。梗阻性无精症患者进行icsi治疗后,配偶妊娠率为17%-56%。在精子收集前,应对配偶双方进行cf突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于icsi治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。

三、非梗阻性无精症

1tese/icsi治疗

1993年schoysman等报道了第一例梗阻性无精症患者接受icsi治疗获得成功的资料。从此,tese/icsi被广泛用于noa和其他一些严重的男性不育症的治疗。tese是指通过开放方式、经皮穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子,研究报道在77%的病例中都可成功收集到精子。tese能否成功,最好的依据是先期所作的睾丸活检,活检的间隔时间最好大于6个月。目前,有两种tese方法成功率较高一种是在进行tese前,先描绘一个睾丸的穿刺抽吸图,以明确睾丸组织哪些部位生精活跃,以这些部位为tese的取样点,其成功率达到95%。另一种为开放手术,在显微镜下观察,曲细精管扩张处精子发生相对活跃,曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽量取扩张处组织,这样可以减少睾丸的损伤同时提高tese成功率。研究报道tese/icsi治疗后每周期的临床妊娠率为11%-49%,采用冻存精子进行的tese/icsi,其每周期的临床妊娠率与前者无明显差别。

2圆形精子细胞和长形精子细胞注射对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者,精子的前体细胞（圆形精子细胞和长形精子细胞）也可用于icsi治疗。1994年,ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子,显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年,vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子（rosi）后首次观察到了受精和早期卵裂的发生。fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠,他们采用长形精子细胞注射（elsi）技术并最终出生了1位健康的女婴。同年tesarik等报道将从无精子症病人精液中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿,这是第1例获得成功的rosi。此后许多国家和地区均开展了此项技术,并有一些获得成功的报道但经过多年的临床实践后,人们很快发现精子细胞微受精技术的受精率远远低于icsi,特别是rosi低"。因此,大多数学者认为rosi和elsi还处于验阶段。