癫痫与代谢、内分泌障碍鉴别

1．低血糖低血糖发作时可引起一过性的神经功能障碍，临床有出汗、视物不清、复视、疲劳、无力、嗜睡、朦胧、行为改变等症状。严重时可有意识丧失及惊厥发作，多为强直一阵挛性发作，伴相应的eeg改变。低血糖发作常出现在清晨或餐前空腹状态时，病人可有胰岛β细胞功能亢进或其他内分泌障碍。糖尿病人使用胰岛素不当或糖尿病母亲所生的新生儿也可发生一过性低血糖发作。当血糖浓度低于30rag％～50mg％时即可出现临床症状。可疑病例应测定空腹血糖、发作期血糖及糖耐量试验。空腹或发作期血糖降低，进食或补充葡萄糖后症状很快消失可帮助确诊。我们曾诊治1例2岁男孩，反复全身强直一阵挛性发作，发作前有精神萎靡、无力等前驱症状，多数发作出现在餐前空腹时，发作间期eeg正常，抗癫痫治疗无效。经检测清晨空腹血糖减低，发作后即刻血糖为零。经每日多次进食含糖饮食后未再出现惊厥发作。确诊病例应预防饥饿，并应进一步寻找低血糖的病因。低血糖发作时可el服或静脉注射葡萄糖，必要时皮下注射肾上腺素或升血糖素。

2．低血钙血清钙降低可由维生素d缺乏，甲状旁腺功能不全，假性甲状旁腺功能能不全，慢性肾功能不全或其他代谢异常引起。血浆游离钙降低导致神经肌肉兴奋性增高。低血钙时可出现阵发性手指或口周麻木、感觉异常、肌肉僵硬或痉挛及手足搐搦症，发作时意识多无障碍，严重时可有喉痉挛及惊厥发作。其他症状包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、白内障等。部分患儿无临床症状，仅有陶瑟氏征和佛斯特氏征阳性。实验室检查有血钙降低，血磷升高，碱性磷酸酶降低，尿钙减少，苏氏试验阴性，脑基底节钙化等。低钙惊厥时eeg可有棘波或尖波发放，但发作间期一般正常。由低血钙引起的手足搐搦或惊厥发作可在心脏监护下缓慢静脉注射10％的葡萄糖酸钙治疗。