精索静脉曲张手术会致的并发症

2　血管损伤和睾丸萎缩

睾丸动脉损伤是palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面:精索内动脉（即睾丸动脉）、输精管动脉和提睾肌动脉,三者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。palomo手术往往同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2 102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例（0. 9% ）,术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报道的46%;19例中有1 例（5% ）睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于降低该类不良事件的发生率,推荐尽量保护睾丸动脉对睾丸的血供。

然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果。riccabona等比较了精索静脉结扎的4种手术方式:标准palomo术式（经腹膜后团块结扎）、腹腔镜palomo术式、经腹股沟手术（分离睾丸动脉）和改良palomo术式（经腹股沟和腹膜后结扎动、静脉,并用蓝色染料标记淋巴管并分离）。经过平均52个月的随访未见睾丸萎缩,术后睾丸体积明显增大,也从侧面证明了这个观点。grober 等研究睾丸动脉保留患者的fsh、lh、睾丸体积、术后精子分析参数变化,认为术中保留睾丸动脉与术后精子分析参数无关联。